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工伤保险和安责险为安全责任事故上了“双保险” 那怎么理赔呢

2019-10-25 08:37:49 分类:保险知识    

伴随着保障生产安全法律法规制度建立、健全和完善,当前,工伤保险和安全责任保险(下文称“安责险”)为特定的九大高危行业安全生产系上了“双保险”。对于因为安全责任事故造成工人死亡善后工伤保险和安责险两个险种赔偿方式,是采取“叠加式”分别核算赔偿,还是实行“吸收式”扣除核算赔偿方式受到广泛关注。

本文以法院判决书为素材,介绍法院裁判实行“串联式”吸收核算赔偿的案例,对商业保险机构推动安责险经营、加强矿山管理、完善社会治理提出建议,供保险行业思考。

典型案例概况

综合法院两审判决书内容,本案件当事双方对事实陈述一致,法院一、二审审理查明事实一致、认定案由一致,二审判决支持一审判决认定保险公司安责险赔偿应当以被保险人实际损失为限,即应当扣除工伤保险补偿金。

甲矿山公司与乙为主承保人的共保体签订了一份安责险保险合同,承保资料约定附加雇员死亡赔偿每次事故每人死亡赔偿金限额为20万元。合同生效后第三个月的上旬和下旬,甲公司员工A、员工B分别在两次生产现场遭遇石头袭击、触电经抢救无效死亡,当地工伤保险机构认定两位员工均构成工伤;当地安监部门均认定构成一般事故,对甲矿山公司分别处罚20万元,乙保险公司勘验后认为符合安责险保险责任范围。

经协商,甲公司向员工A家属一次性补偿58.8万元(其中工伤保险补偿55万元),向员工B家属一次性补偿59.8万元(其中工伤保险补偿55万元)。就安责险赔偿金额,甲矿业公司、乙保险公司分歧相差151万元,前者认为后者应当应赔偿158.6万元(即两份补偿118.6万元加上两笔罚款40万元);后者按照前者实际承担的赔偿金额认为应向前者赔偿7.6万元(即不赔40万元罚款,仅赔偿甲公司实际向A员工家属承担的补偿金3.3万元、向B员工家属承担的补偿金4.3万元)。协商未果,甲公司提起诉讼,诉求:1.乙保险公司赔偿原告40万元;2.判令从一定时间起支付40万元利息;3.承担诉讼费。

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